廣安市廣安區(qū)醫(yī)療保障局
關(guān)于邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)檢查擇優(yōu)采購(gòu)的公告（第二次）
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔〕號(hào)）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔〕號(hào)）《廣安市醫(yī)療保障局關(guān)于做好年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》等精神，結(jié)合我區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管工作實(shí)際，按照“公平、公正、公開(kāi)”的原則，我局?jǐn)M采用擇優(yōu)采購(gòu)的方式聘請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用專(zhuān)項(xiàng)檢查，現(xiàn)將擇優(yōu)采購(gòu)相關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、項(xiàng)目名稱(chēng)
廣安區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用專(zhuān)項(xiàng)檢查
二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容
（一）通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r、增長(zhǎng)情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，以及誘導(dǎo)住院、低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院、進(jìn)銷(xiāo)存不符、重復(fù)收費(fèi)、虛記多記費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、過(guò)度檢查以及惡性腫瘤、血液透析、骨科耗材等領(lǐng)域涉嫌詐騙醫(yī)保基金行為問(wèn)題開(kāi)展檢查，形成檢查報(bào)告。檢查醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于家（其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于家、一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于家），詳細(xì)名單由我局根據(jù)醫(yī)?；鹗褂们闆r確定。
（二）在區(qū)醫(yī)保局指定時(shí)限內(nèi)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）使用醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和篩查，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。
三、項(xiàng)目要求
（一）供應(yīng)商應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，本項(xiàng)目需至少名信息數(shù)據(jù)分析人員、名會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)人員和名醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，服務(wù)人員須具備從事所需相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作相應(yīng)的知識(shí)和能力。具體為：?本項(xiàng)目服務(wù)人員具備從事相關(guān)工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，具有醫(yī)療保障稽核檢查等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)保政策，具備對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違法診療等檢查調(diào)查的工作經(jīng)驗(yàn)；②信息人員：具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)知識(shí)和大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)能力，具備醫(yī)保智能監(jiān)控等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；③會(huì)計(jì)人員：具備會(huì)計(jì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和國(guó)家承認(rèn)的會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，從事會(huì)計(jì)工作年以上；④醫(yī)學(xué)人員：具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，具有國(guó)家承認(rèn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，從事臨床及相關(guān)醫(yī)學(xué)審核工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)暌陨?；⑤道德良好，近年?lái)在工作中未受到....
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